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一位中國康復醫生的創業路

來源: | 2019-06-19 12:37:53 | 人氣:

導讀:和張樂怡醫生約見的地方并不是在醫院,而是在上海馬當路復興SOHO廣場辦公樓的開放式辦公區里。這位上海高等院校第一個康復治療專業——上海中醫藥大學康復治療專業的創建者,上

和張樂怡醫生約見的地方并不是在醫院,而是在上海馬當路復興SOHO廣場辦公樓的開放式辦公區里。

這位上海高等院校第一個康復治療專業——上海中醫藥大學康復治療專業的創建者,上海陽光康復中心的籌建者和前業務副院長,上海國際醫學中心康復科的創建者,如今的身份是一名醫療創業者,成立了自己的康復醫生集團——怡樂(Enjoy Rehab)復康工作室。為什么叫復康工作室?張樂怡解釋道:“康復已經是結果了,復康、復健才是過程,更符合“Rehabilitation”這門學科的含義。”

作為一個新興學科,康復醫學究竟有多重要?據介紹,以骨科手術為例,業界有著“三分靠手術,七分靠康復”的共識,外科醫生手術做得很漂亮,但因為患者沒有得到優質的康復治療,有時手術效果大打折扣,甚至導致醫患糾紛的發生。

然而就是這樣一個市場需求巨大的學科,進入中國后卻長期處于發展困境。

眾所周知,中國兒科的醫生缺口巨大,鮮為人知的是,中國康復醫療人才缺口更大,以康復治療師為例,按照國際標準缺口就達30萬人。

不僅缺康復醫療人才,康復床位也在醫院里一床難求。一位神經外科醫生集團創始人就向《看醫界》透露,自己的病人手術后只能住在醫院附近的小旅館里定期接受康復治療。

市場對康復如此渴求,現實卻為何如此尷尬?康復醫學的中國困境原因何在?又究竟該如何破解?在未來幾年社會辦醫、醫療人才解放的大潮中,康復醫學及康復醫療人才是否會迎來重大發展機遇成為香餑餑呢?近日,《看醫界》專訪了怡樂復康工作室創始人張樂怡,走近一位為了實現康復醫學理想模式而不斷探索的康復醫生。



從護士到WHO認證的康復醫師

“在恢復高考之前,我就已經在上海市第六人民醫院當護士了,恢復高考之后,我一直有個愿望,想考醫科大學,當時正好有個機會,上醫大(現復旦大學上海醫學院)的臨床醫學本科面向衛生系統招收在職年輕醫務工作者,各個專業都可報考,而且是全脫產。”

張樂怡介紹,十年動亂期間,醫療人才斷層。愛讀書工作認真的她,曾獲得過“上海市衛生局先進工作者”、“上海市優秀護士”等獎勵和榮譽稱號。那年醫院只有兩個人考取了上醫大全脫產的臨床醫學本科,一位是醫生,還有一位就是她。

“畢業后回到醫院,正逢醫院要開設康復科,院長派我去康復科當醫生。其實那個時候,大家都不知道什么是康復醫學,醫院以往只有理療科,針推傷科、中醫科等,既沒有康復醫生,也沒有治療師。”

國家為了培養空缺的康復醫療人才,衛生部、民政部委托世界衛生組織香港復康協作中心與武漢同濟醫科大學共同舉辦了WHO康復醫師培訓班,這個培訓班從89年到96年一共辦了七期,每期培訓50人左右,為期一年,共培養了314名全國各地最早的WHO認證康復醫師。張樂怡有幸成為1996年最后一期學員,還是全班評出的五名優秀學員之一。

“學習后發現,這門新學科我真的特別喜歡,它能夠幫到很多人。臨床經常有雖然病治好了,比如說中風、骨折等,腦出血控制了、骨折接好了,但患者還是有功能障礙,或者偏癱、或者不能走路,仍然不能正常生活,這時候就需要康復醫學來幫助患者恢復生活自理能力和回歸社會。”張樂怡解釋道:“臨床醫學主要治病救命,而康復醫學則是改善功能,提高患者的生活質量,它在發達國家和地區是與臨床醫學并列的學科。”

康復科的工作流程,是康復醫師開具醫囑后轉介給治療師為患者做治療,但張樂怡介紹,在醫院康復科的那兩年,因為沒有治療師,她是既當醫生又當治療師,自己開醫囑給自己去為患者做治療。

投身康復醫療人才教育

彼時上海中醫藥大學正準備籌建新專業,一位大學同學推薦了張樂怡,為了在上海的高校開創康復治療專業,為了讓各醫院的康復科能有治療師,她告別了培養自己的醫院,去到上海中醫藥大學。

歷經艱難精心籌備,一個現代康復治療專業在上海中醫藥大學誕生了,據張樂怡介紹,當時適逢衛生部下發文件要求各醫院要開設康復科,前三屆康復治療專業學生幾乎百分之百就業,全部進入上海三級、二級醫院或社區衛生中心的康復科。

2003年SARS肆虐,讓預防醫學進入公眾視野,人們意識到預防醫學的重要性,而2008年的汶川大地震,讓康復醫學開始迎來轉機。

“當時我正在上海陽光康復中心,接到中殘聯命令奔赴災區,作為主任醫師,我擔任康復醫療隊的專業領隊,隊伍中的兩位治療師正是我在中醫大培養的學生,師生并肩作戰,開展災區的殘疾預防和康復救助,我不再是當年醫院里那個自己開醫囑自己做治療孤軍奮戰的康復醫生了。”

汶川地震促進了中國康復醫學的發展,康復醫學在災難中的作用第一次被醫學界重視、被臨床同行認可,隨著地震傷員在上海陽光康復中心以及各地康復機構的成功康復和回歸社會,大家認識到原來康復醫學可以最大程度、極為有效地幫助受災傷員和功能障礙患者。

“其實當年WHO在中國大陸的康復培訓,就是為了培養康復醫學的種子,希望我們回到全國各地去發展康復臨床和教學。”張樂怡一再提到對自己影響深遠的WHO康復醫師培訓,“這20多年來,中國的康復醫學已經從起步到發展。2000年我到上海中醫大籌建康復治療專業時,國內只有3-4所大學院校開設這一專業,現在全國已有200多所大學開設了康復治療專業,正在大量培養康復治療師。但在WHO康復醫師培訓結束后的很長一段時間里,醫科大學沒有專門培養康復醫師,康復醫師的培養近幾年才開始,是從臨床醫學專業中分出,類似培養內科、外科醫師那樣進行康復科醫師的規范化培養。”

康復醫療人才面臨多重困境

在一些康復醫療體系較成熟的國家,康復醫療團隊的架構和團隊合作都比較成熟。據張樂怡介紹,自己曾多次去香港、澳大利亞、加拿大等地考察學習,參與康復科的查房和團隊會議,“在他們的康復團隊中,康復醫師就類似組長,一個組里有物理治療師、作業治療師、語言治療師、心理治療師、假肢矯形師、營養師,還有康復護士、社工等,這是一個非常完整的團隊。但是在國內,團隊還很欠缺。”

在張樂怡看來,除了一些高端、有國際背景的醫院,國內大多數醫院、診所的康復醫師和治療師水平參差不齊。雖然政策要求大醫院都必須開設康復科,但由于醫療價格體系長期以來的不完善,康復科在醫院里從來就不是“香餑餑”。



相較于藥械耗材,中國醫生的人力定價不占優勢,康復治療師的服務項目收費很低廉,張樂怡介紹,例如以前醫保項目的作業療法是20分鐘20元,現在雖然升到20分鐘45元還是很低,定價低就意味著必須跑量,一個治療師每天一個接一個給病人做治療,連思考的時間都沒有。“一個治療師每天治療10個病人和3-4個病人的質量肯定不一樣,能關注患者的時間、能花在治療上的心思是不一樣的。”

用醫保的康復機構,2/3的錢都不是花在治療上面,主要還是床位費、臨床延續治療、儀器設備使用的收費,康復治療純人工不用任何儀器設備是難以盈利的,有床位才能盈利,比如說社區有一些康復醫院,可以盈利是因為床位有補貼。

張樂怡認為:“其實康復治療更應該體現人的價值,目前的問題是,按醫保項目收費的定價模式,容易誤導康復發展,一些有效手段因沒有納入醫保項目,定價、收費遇到尷尬,只按醫保項目開展治療,很難實現以患者為中心。

扮演組長角色的康復醫師面臨的境地也不樂觀。2010年,住院醫師規范化培訓全國推開,針對康復醫師,也有了全國統一的培訓標準和考核評估標準,臨床醫學專業五年制畢業生先到康復醫師培訓基地規培三年,考試合格可進入醫院康復科,因現有的理念模式環境不配套,雖人才培養機制迎來改革,然而康復科卻并不吸引人。

據張樂怡介紹:“國內康復科醫師的職業成就感很低,為什么?因為康復醫師不直接參與患者的治療過程,他們做得更多的是文字工作,開具醫囑、書寫病歷等,可以說,他們就像住院醫生,在病房里管著床位。”

理想的康復醫療模式,應該是康復醫師和治療師一起討論患者的康復目標和療效,康復醫生應該主導解決患者在康復治療過程中遇到的各種問題,現在病人并沒有感覺康復醫生對他們的康復起到多大的作用,病人只見到治療師,康復醫生很難有成就感,一位康復醫生曾向《看醫界》自嘲,當了康復醫生的唯一好處,就是工作相對輕松,不用值夜班,皮膚變好了。

再出發,欲打造理想的康復醫療體系!

“為什么香港、澳洲、美國等,都可以讓患者享受到優質的康復服務?我最大的心愿,就是要把先進的康復理念和模式在國內推行,讓老百姓不出國門也能享受到優質高效、充滿關愛的康復醫療服務。”

2013年,張樂怡加入了上海一家高端國際醫院。三年后的2016年,張樂怡成立怡樂復康工作室,也就是怡樂復康醫生集團,吸引了具有國際教育背景的治療師加入,開始了讓共同夢想付諸于現實的實踐。



“有一位發育遲緩患兒來我們工作室,家長發現我們用的方法和別的地方完全不一樣,我把以往的各種被動治療都停下,并告訴家長,應該要主動康復,要引導孩子主動學習運動才能有效果,家長原來以為康復主要是靠設備,其實設備只是輔助,主要是治療師要像教練一樣教會家長怎樣訓練孩子的方法,在我們和家長的共同努力下,沒到10次就看到了患兒的顯著進步。”

而這一點,不僅是患者不明白,張樂怡介紹,一些其他科的醫生,雖是同行,卻也對康復不太了解,也以為康復都要靠設備,靠儀器。“你看我這個團隊,成立到現在基本上都沒有用過什么儀器,但做到現在,患者和家人就是認可我們的療效,我們是靠治療理念和技術,靠教會患者用最科學的方法去幫助自己克服身體障礙,去適應各種環境。”

沒有醫保定價的限制,市場讓康復醫師和治療師的價值逐漸回歸。目前怡樂復康醫生集團用的是商業保險的定價,一小時收費千元以上,一對一的個體化治療方案,加上平日線上視頻指導訓練等,用張樂怡的話說,這樣的定價與我們的付出和患者的療效是相符的。“治療師不需要每天做很多病人,就會有時間去思考治療方法,患者微信群里哪怕晚上12點反饋一個視頻出來,我們的治療師都會去給點評,我從來沒有要求治療師這么做,可是對工作的熱情和對患者的責任感讓他們自愿這么去做。”

張樂怡說:“看上去每小時一千多元的收費似乎很貴,但大部分情況是患者每周只需1~2小時來門診接受治療師指導的康復訓練,之后回家自己練習,這種國際化模式既保證療效又提高效率,減少患者的就醫時間和奔波勞累,從整個康復療程來看其實不貴,還因方案的個體化能獲得更好的康復療效。”

目前怡樂復康醫生集團的患者以兒童和老人居多,其中不少是其他地方療效不佳的患者,還有一些是外地患者,因為在定期門診的基礎上能提供遠程指導,大大降低了就醫成本,尤其受到行動不便和外省市患者的青睞。

在國外,幾乎所有臨床科室都會與康復科建立聯系,只要患者功能方面有需要,臨床醫生都會向康復科轉介。張樂怡介紹,目前的怡樂復康工作室,是一個康復醫師和幾個治療師組成的,雖然規模還比較小,但實現了國際化的康復醫師與治療師緊密合作的團隊工作模式,并以優質高效的康復服務贏得口碑。工作室的執業點落地上海三家醫療機構。隨著工作室知名度的提升,醫院及醫生集團合作的需求也在增加。怡樂復康工作室正在積累良好口碑,患者、同事、親朋好友、相關的臨床醫生集團都紛紛推薦和介紹,“怡樂復康”微信公眾號是工作室的傳播媒介。



英華醫生集團和怡樂復康團隊聯合門診,為患者制定個體化康復方案

張樂怡建議:“康復科不該僅僅是一個靠吃醫保跑量的科室,康復人才的培養、專業隊伍的穩定,康復專科醫院、醫院康復科的發展,都需要相關政策支持。社會辦醫可以往特需方向去打造,讓有需求的患者能享有多元化、高質量、高品位、高滿意度的康復醫療服務。

對于怡樂復康醫生集團的未來,張樂怡也有自己的規劃。目前大多醫院康復科的理念和技術還處于初始階段,怡樂復康醫生集團在對接臨床醫生,提供與國際接軌的優質康復醫療同時,也可以發揮專業平臺作用,向醫院輸出技術,醫院的人員可以到醫生集團來培訓,醫生集團也可以到醫院去培訓,與康復醫師和治療師直接溝通,傳授品牌和技術,推廣先進理念模式,建立理想的康復醫療體系。


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