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緊密型縣域醫共體落地!

來源: | 2019-06-19 12:20:08 | 人氣:

導讀:5月份的時候,國家發布了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》,要求對到2020年底,在500個縣(含縣級市、市轄區)初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛

5月份的時候,國家發布了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》,要求對到2020年底,在500個縣(含縣級市、市轄區)初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系,逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

地方究竟如何落實?又在國家的基礎上推出哪些新的舉措?安徽省交出了答案。

近日,安徽省人民政府辦公廳發布《關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》(以下簡稱《意見》),對醫共體內的各個方面進行詳細規定,醫共體內的編制、績效、藥品管理等都將發生變化。



2019年,安徽將在全省37個縣(市)開展緊密型縣域醫共體建設,到2020年,實現緊密型縣域醫共體縣(市)全覆蓋,目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立。

如何實現目標?關鍵是利益鏈接。只有讓醫共體內部的機構和人員責任同擔,利益共享,才能使其真正緊密起來。

基本公共衛生資金打包,結余部分用于人員獎勵

醫保打包付費都聽過,公衛資金打包倒是很少聽說。《意見》指出,建立密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金,結余留用,合理超支分擔,建立緊密型利益紐帶。

基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算,及時足額撥付醫共體,交由醫共體統籌用于醫防融合工作。強化疾病防控,購買服務,考核結算,量質并重,醫防融合,做實健康管理,促使醫保基金支出減少。

具體做法是:

財政部門按季度將基本公共衛生服務經費預撥給縣衛生健康委,縣衛生健康委在經費到賬10個工作日內預撥醫共體牽頭醫院專用賬戶。醫共體包干統籌,用于基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務,促進醫防融合。牽頭醫院按預算的70%,將鄉鎮衛生院和村衛生室預算經費按季度預撥鄉鎮衛生院。其余資金根據相關考核情況核撥。

對于基本公共衛生服務經費結余部分,要按規定統籌用于醫共體醫防融合服務人員獎勵。

“兩卡制”系統考核公衛結果

“兩卡制”是安徽省首創的公衛考核方式。是居民在獲得簽約服務后通過身份證以示認可,服務數據方可傳入系統確認;醫務人員通過刷自己的績效卡以示該服務由該醫生提供,刷卡后系統自動計算工分和勞務報酬。

用兩張卡完成一次公衛服務記錄,可以有效控制公衛造假,促進考核公平、公正。隨著試點階段的結束,安徽省將全面推開“兩卡制”。

《意見》指出,醫共體內基本公共衛生服務經費結算。醫共體牽頭醫院負責,根據醫共體醫療衛生機構實際提供公共衛生服務工分數量、支付標準,按“兩卡制”系統考核結果,據實結算。

醫共體內部八大統一

緊密型醫共體之所以稱為緊密型,就是因為其各項管理都要嚴格統一,以此做到步調一致,上下融合。

《意見》要求緊密型縣域醫共體的運營管理要做到八大統一。

1、統一行政管理

健全完善醫共體章程,按照不同功能定位,履行職責。牽頭醫院對鄉鎮衛生院實行一體化管理。鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理。

2、統一人員管理

醫共體擁有內部人事管理自主權,按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌,崗位統籌,實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”,根據崗位需要,人員統一調配。

牽頭醫院擁有對醫共體內鄉鎮衛生院院長任命權或推薦權。牽頭醫院擁有人員招聘和人才引進自主權。

3、統一財務管理

鄉鎮衛生院財務實行由牽頭醫院統一管理、獨立核算的管理制度。鄉鎮衛生院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。

財政投入資金由縣級衛生健康行政部門撥付,按規定的資金用途安排使用。鄉鎮衛生院大額資金使用由牽頭醫院按規定審批。

4、統一績效考核管理

按照統一的二類事業單位績效考核原則,開展醫共體內醫療機構績效考核與分配。牽頭醫院負責指導、審定鄉鎮衛生院的績效考核與分配方案,規范開展績效考核。

5、統一醫療業務管理

牽頭醫院按照統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核要求,對鄉鎮衛生院的醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務,進行全面的質量控制和安全管理。

醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄,加強轉診質量管理。

6、統一藥械業務管理

牽頭醫院組建醫共體中心藥房,統一負責醫共體藥械采購配送和藥事管理等,指導檢查鄉鎮衛生院藥事管理、合理用藥等制度執行。

醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備,優先使用國家基本藥物。

7、統一醫保基金管理

醫共體牽頭醫院負責成員單位醫保基金預算、撥付、考核、分配,配合做好不同醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算,推進按病種付費等支付方式,防控欺詐騙保行為。

8、統一信息系統

醫共體內部基本醫療、公共衛生、運營管理等信息系統互聯互通,逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享,建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心,遠程協作、資源共享。信息系統統一運營維護。

落實編制周轉池制度

編制周轉池也是安徽首創的解決基層編制新藥方。“周轉池”是指把基層醫療機構的空編崗位收集起來歸到縣(市、區)里,都放入到一個“池塘”,然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去,根據每年所需編制崗位數量的不同做動態調整。

這個藥方在緊密型醫共體中更為適用,將醫共體內的空編收集在一起,分配給有需要的崗位,使得急需人才的基層醫療機構可以有編可用,讓那些長期空編的崗位不被浪費,使醫共體能夠更加緊密和統一。

《意見》明確,在縣級公立醫院、鄉鎮衛生院落實編制政策和編制周轉池制度,建立緊密型醫共體柔性人才流動機制。落實醫共體牽頭醫院用人自主權,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

另外,在前面提到的“八大統一”中也提到,要按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌,縣管鄉用,鄉聘村用,人員統一調配。

績效管理多元化、公平化

《意見》指出,按照“兩個允許”的要求,落實有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度,完善與緊密型醫共體相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

1、事業一類保障、二類績效管理

通過緊密型醫共體建設,基層醫務人員績效由單一收入變為多元化績效管理。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”。

這種管理方式能讓基層醫療機構管理更加靈活,擁有的自主性更大,在提高收入和工資水平上被給予更大的空間。

此做法最初在廣東實行,2018年12月,國家衛生健康委召開會議,公布要推廣廣東省基層醫療衛生機構實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”等改革經驗。

馬曉偉主任做出批示:廣東的做法調動了基層醫務人員的積極性,應當予以肯定,向全國推廣經驗。

不少地方已經在探索和實行這種績效管理方式,這次是安徽省,相信接下來會有更多地方推廣。

2、雙向轉診納入績效考核

平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入牽頭醫院績效考核,上轉病人跟蹤負責納入對鄉鎮衛生院責任人績效考核。

3、加強下沉醫務人員的補助、獎勵

制定并落實醫共體醫療服務收入結算與分配辦法,下沉醫務人員開展診療服務收入(扣除成本)合理切塊用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵;或將基層醫療機構業務增量部分的3-5%用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。

4、落實村衛生室補助政策

緊密型縣域醫共體是縣域內醫聯體建設的主要模式,讓之前“各自為政”的醫療機構擰成一股繩,才能最大化發揮醫療資源價值,快速提升基層醫療服務能力。

但醫聯體想真正健康順暢地運轉,還需要在運營機制、分配機制、人員流動等細節方面不斷磨合,在經驗積累中探索前路。


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